Эстетическая проктология в Баку: восстановление после родов

Эстетическая проктология объединяет проктологию и восстановительную хирургию. Проктология занимается заболеваниями прямой кишки и анальной области. Здесь же цель — восстановить и функцию, и внешний вид промежности (области между входом во влагалище и задним проходом) и тазового дна, которые изменились после родов и с возрастом. Тазовое дно — это мышцы и связки, которые, как гамак, закрывают нижнюю часть таза и удерживают на месте мочевой пузырь, матку и прямую кишку.

Иногда это называют интимной хирургией, но цель не только во внешнем виде. Речь о повседневном комфорте: свободно ходить в туалет, не терять мочу при кашле, не испытывать дискомфорта в интимной жизни. Недовольство внешним видом — тоже серьёзная причина, ведь оно влияет на то, насколько комфортно женщина чувствует себя в собственном теле. На приёме мы относимся к нему с таким же вниманием.

Во время беременности растущая матка месяцами давит на тазовое дно, а гормоны размягчают связки. При естественных (вагинальных) родах мышцы и соединительная ткань тазового дна растягиваются до предела, а иногда надрываются. Это естественный процесс, и ткани часто восстанавливаются бесследно. Но иногда слабость остаётся.

Риск повышают:

• крупный плод, затяжной период потуг, роды с применением вакуум-экстрактора или акушерских щипцов;
• разрыв или рассечение промежности (эпизиотомия);
• несколько родов;
• хронический запор, подъём тяжестей, затяжной кашель, лишний вес;
• менопауза: с уменьшением эстрогена ткани истончаются и ослабевают.

Кесарево сечение частично защищает тазовое дно от родовой травмы, но сама беременность тоже создаёт на него нагрузку. Поэтому такие проблемы бывают и у женщин, родивших путём кесарева сечения, а реже — и у нерожавших.

Изменения после родов у каждой женщины свои. Часто их бывает сразу несколько, но у каждого — своя причина и своё лечение.

Ректоцеле: трудности в туалете

Передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища, и кал задерживается в этом «кармане». Основные признаки: сильное натуживание, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость надавливать пальцем на влагалище или промежность, чтобы опорожниться. Подробнее: ректоцеле и его лечение, а простое объяснение — в статье «Что такое ректоцеле».

Цистоцеле и недержание мочи

Мочевой пузырь может опускаться в сторону передней стенки влагалища (цистоцеле). А когда ослабевает опора мочеиспускательного канала, моча подтекает при кашле, смехе, чихании и подъёме тяжестей — это называется стрессовым недержанием мочи. У недержания с внезапными сильными позывами причина другая, и лечат его иначе. Подробнее: лечение цистоцеле и недержания мочи.

Расширение влагалища

После родов влагалище может стать шире, а тонус мышц — слабее. Женщины рассказывают о снижении чувствительности при половом акте, выходе воздуха, ощущении «пустоты». Это состояние можно исправить с помощью вагинопластики, то есть сужения влагалища.

Изменения малых половых губ

После родов или резкого изменения веса, а иногда и с годами малые половые губы могут увеличиваться, провисать или становиться асимметричными. У некоторых женщин это врождённая особенность. Если изменения вызывают трение о бельё, раздражение и дискомфорт, их можно скорректировать с помощью лабиопластики.

Разрывы и рубцы промежности

Во время родов промежность может разорваться или быть рассечена. В большинстве случаев рана заживает бесследно, но иногда остаётся стягивающий болезненный рубец, деформация или расширенный вход во влагалище. При пластике промежности (перинеопластике) рубцовую ткань иссекают, мышцы промежности заново соединяют и восстанавливают форму входа во влагалище. Эту операцию проводят отдельно или вместе с другими восстановительными операциями на влагалище.

Геморрой и анальная трещина после родов

Беременность и потуги в родах — одни из главных причин геморроя. А твёрдый стул в первые походы в туалет после родов может привести к анальной трещине. Чаще всего эти проблемы лечат без операции, а лекарства мы подбираем с учётом грудного вскармливания. Подробнее: лечение геморроя и лечение анальной трещины.

Кольпоррафия, вагинопластика и TOT: в чём разница?

Эти операции часто проводят за один сеанс, но одна не заменяет другую. Например, вагинопластика не лечит недержание мочи, а TOT не возвращает на место опустившийся мочевой пузырь или матку.

Первые месяцы — период восстановления. В это время многие неприятные ощущения нормальны и постепенно проходят:

• боль и жжение в промежности, натяжение в области швов обычно уменьшаются в первые 2–3 недели, большинство швов рассасывается само;
• подтекание нескольких капель мочи при кашле или смехе, ощущение пустоты и тяжести во влагалище часто уменьшаются в первые месяцы, по мере укрепления тазового дна;
• геморроидальные узлы, появившиеся во время беременности, в первые недели после родов часто уменьшаются;
• сухость влагалища и дискомфорт при половом акте в период грудного вскармливания связаны с низким уровнем эстрогена и обычно проходят после окончания кормления.

Бояться первого похода в туалет после родов — совершенно естественно. Но не откладывайте его: чем дольше ждать, тем твёрже становится стул, а это может привести к анальной трещине. При необходимости по совету врача используйте средство, размягчающее стул.

Но некоторые изменения сами не проходят. Недержание мочи, которое сохраняется примерно через 3 месяца после родов, видимое или ощутимое рукой выпячивание во влагалище, необходимость помогать себе пальцем в туалете, стягивающий или болезненный рубец требуют осмотра. Не нужно терпеть их, считая «неизбежным следом родов». Мы также рассказываем об этом в статье «5 интимных проблем после родов».

В следующих случаях не ждите — обращайтесь срочно:

• температура в сочетании с нарастающей болью и отёком в промежности, гнойные выделения из области шва или расхождение шва;
• выход газов или кала из влагалища;
• невозможность помочиться;
• внезапно появившийся в области заднего прохода очень болезненный, плотный, синюшный узел или непрекращающееся кровотечение.

Недержание газов или кала — не экстренное состояние, но обследование не откладывайте: если оценить эту жалобу рано, её легче лечить. Если в первые недели после родов есть жалобы, связанные со швами или кровотечением, обязательно сообщите и акушеру-гинекологу, который принимал роды.

Первая встреча начинается с беседы. Мы спрашиваем, сколько было родов и как они прошли, как давно появились жалобы, какие у вас привычки, связанные с туалетом и мочеиспусканием, есть ли дискомфорт в интимной жизни. Отвечайте на эти вопросы без стеснения: здесь нет странных или постыдных вопросов.

Затем проводится осмотр. Обычно мы осматриваем в положении лёжа, иногда просим покашлять или потужиться, чтобы стало видно опущение. При необходимости назначают аноскопию (осмотр анального канала небольшим инструментом), ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ мочи или дефекографию.

Осмотр проводит врач-женщина, и в любой момент вы можете попросить сделать паузу. Ваши медицинские данные никому не передаются, без вашего согласия не делается ни одной фотографии.

Упражнения для мышц тазового дна — основа восстановления после родов. Они уменьшают недержание мочи, замедляют прогрессирование лёгкого опущения и помогают сохранить результат после операции. После неосложнённых родов лёгкие упражнения можно начинать, как только позволит боль. Если были швы или серьёзный разрыв, сначала посоветуйтесь с врачом.

1. Найдите нужную мышцу. Во время мочеиспускания попробуйте на мгновение остановить струю: мышца, которая при этом сжимается, — это и есть тазовое дно. Делайте так только один-два раза, чтобы почувствовать мышцу, а не как регулярное упражнение. Другой способ — ввести чистый палец во влагалище и сжать мышцы: если вы чувствуете сжатие вокруг пальца, мышца найдена правильно.
2. Опорожните мочевой пузырь. Упражнения выполняют с пустым мочевым пузырём.
3. Начните лёжа. Сначала лягте на спину; под ягодицы можно подложить небольшую подушку.
4. Сжимайте и расслабляйте. Сожмите мышцу на 5 секунд, расслабьте на 5 секунд и постепенно доведите время до 10 секунд. 10 повторений — это один подход; 3 подходов в день достаточно.
5. Работайте только мышцами тазового дна. Не напрягайте мышцы живота, бёдер и ягодиц, не задерживайте дыхание.
6. Сделайте это ежедневной привычкой. Освоив упражнение, выполняйте его также сидя и стоя. Короткое сжатие мышц перед кашлем, чиханием и подъёмом тяжестей помогает предотвратить подтекание.

Наберитесь терпения: улучшение обычно заметно после нескольких месяцев регулярных тренировок, чаще всего через 3–5 месяцев. Если не получается найти мышцу, на приёме мы проверим, правильно ли вы её сжимаете. При необходимости рекомендуют биологическую обратную связь (biofeedback) — тренировки, во время которых работа мышцы видна на экране.

Не каждое изменение требует операции. О хирургическом решении думают, если жалобы сохраняются, несмотря на упражнения и другие меры, и осложняют вам жизнь: каждый поход в туалет превращается в мучение, недержание мочи мешает работе и спорту, интимная жизнь приносит дискомфорт.

Важны и сроки. Восстановление тазового дна длится месяцами, поэтому плановую восстановительную операцию обычно проводят не раньше чем через 6 месяцев после родов и после окончания грудного вскармливания. В идеале операцию делают, когда женщина больше не планирует рожать, ведь следующие естественные роды могут снова ослабить восстановленные ткани.

Эти правила не абсолютны. Сроки подбираются для каждой женщины индивидуально: при очень тяжёлых жалобах долго ждать может быть не нужно. Если вы планируете беременность в будущем, время операции и способ следующих родов мы определяем вместе с акушером-гинекологом. А лечение геморроя и анальной трещины можно начинать без ожидания.

Проблемы после родов часто приходят не поодиночке: у одной женщины могут быть ректоцеле и геморрой, цистоцеле и ректоцеле, недержание мочи и расширение влагалища. Если есть показания и позволяет общее состояние здоровья, мы решаем их за один сеанс, под одной анестезией. Это называется «букетной» (сочетанной) операцией.

Преимущество очевидно: одна анестезия, одна госпитализация, один период восстановления. Но такой путь подходит не всем. Учитываются количество и объём операций, продолжительность анестезии, возраст и сопутствующие заболевания; решение принимается после осмотра и анализов. Подробнее: хирургическое и консервативное лечение, «букетные» операции.

Наша пациентка — женщина под сорок, у которой было трое родов, — обратилась с несколькими жалобами: запор, необходимость помогать себе рукой в туалете, выход воздуха и дискомфорт во время полового акта. При осмотре выявили цистоцеле и ректоцеле, влагалище также было расширено. За один сеанс выполнили переднюю и заднюю кольпоррафию, переднюю леваторопластику и вагинопластику. Операция длилась около 1 часа 15 минут, пациентка провела в клинике 1 день. У каждой пациентки своя ситуация.