Лечение анальной трещины в Баку: симптомы, причины и методы

Анальная трещина — это разрыв тонкой кожи анального канала, богатой нервными окончаниями, при твёрдом стуле или сильном натуживании. Затяжной проблемой её делает спазм сфинктера (сфинктер — это кольцевая мышца, закрывающая анальный канал): в ответ на боль мышца сжимается, к ране поступает мало крови, и каждый следующий поход в туалет снова открывает трещину.

Поэтому лечение преследует три цели: размягчить стул, снять спазм и дать ране возможность зажить. При острой трещине этого часто удаётся добиться лекарствами и режимом. При хронической трещине нужна короткая операция, которая устраняет спазм или удаляет уплотнённую ткань. Почему трещина так болит и как её распознать, мы подробно объяснили в статье «Симптомы трещины заднего прохода».

При анальной трещине боль начинается с походом в туалет: при прохождении стула она режущая, а после туалета может продолжаться несколько часов. Типичны также немного алой крови на бумаге, ощущение сжатия в заднем проходе, зуд и желание отложить туалет из страха перед болью. Если трещина существует давно, на её краю может образоваться небольшая кожная складка — так называемый сторожевой бугорок.

Эти признаки легко спутать с другими заболеваниями. Кровотечение бывает и при геморрое, и при полипах, и при воспалительных заболеваниях кишечника. А постоянная пульсирующая боль с отёком может быть признаком парапроктита (абсцесса заднего прохода). Поэтому диагноз подтверждает только осмотр. Подробное описание симптомов, отличия трещины от геморроя и то, что можно делать дома, — в нашей статье о симптомах трещины в кишечнике.

Главная причина трещины — твёрдый стул и натуживание, поэтому лечение всегда проводят вместе с устранением запора. Трещину могут вызвать и длительная диарея, беременность и роды, натуживание при подъёме тяжестей, долгое сидение в туалете и механическая травма.

При ректоцеле (выпячивании прямой кишки в сторону влагалища) кал опорожняется не полностью, и женщине приходится годами тужиться. Это тоже одна из причин трещины. Если трещина расположена нетипично или их несколько, мы назначаем дополнительное обследование, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона.

При хронической трещине лекарств часто недостаточно: уплотнённые края и постоянный спазм не дают ране закрыться. Поэтому раннее обращение упрощает лечение.

Сама по себе анальная трещина — не неотложное состояние. Но в этих случаях не ждите, обратитесь срочно:

• нарастающий отёк, покраснение, постоянная пульсирующая боль и температура в области заднего прохода: это может быть признаком парапроктита (абсцесса заднего прохода);
• кровотечение, которое не останавливается или идёт со сгустками, чёрный стул;
• головокружение, слабость и сердцебиение вместе с кровотечением.

Трещина, долго остававшаяся без лечения, в редких случаях может инфицироваться и превратиться в абсцесс и анальный свищ, а за годы — рубцеваться и сужать анальный канал. Если стул долго остаётся тонким, «как карандаш», обязательно нужен осмотр.

Многие пациенты боятся осмотра больше, чем самой трещины. Не переживайте: осмотр короткий, и его проводят осторожно, с учётом вашей боли.

1. Беседа. Мы спрашиваем о характере боли, кровотечении, форме стула, родах и принимаемых лекарствах.
2. Осмотр. Вы ложитесь на бок, колени подтянуты к животу. Трещину чаще всего удаётся увидеть, слегка раздвинув края заднего прохода, и диагноз обычно ставят уже на этом этапе.
3. Пальцевое исследование и аноскопия (осмотр анального канала коротким тонким инструментом). Если боль сильная, этот этап проводят мягко, с обезболивающим гелем, или откладывают, пока боль не уменьшится.
4. Дополнительные обследования. Если есть подозрение на другую причину кровотечения, вам больше 45–50 лет или в семье был рак толстой кишки, мы можем назначить колоноскопию.

После осмотра мы подробно объясняем, какая у вас трещина и какой план лечения вам подходит.

Лечение зависит от того, острая трещина или хроническая, от состояния сфинктера и сопутствующих проблем (геморрой, ректоцеле, запор). Не каждая жалоба означает операцию.

Консервативное лечение

При острой трещине главная цель — размягчить стул, уменьшить спазм и создать условия для заживления раны:

• Питание и вода. Пища с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и достаточное количество воды размягчают стул. При необходимости мы назначаем средство, размягчающее стул.
• Тёплые сидячие ванночки. Уменьшают боль и расслабляют мышцу; при острой боли это первый шаг.
• Мази по назначению врача. Мазь, расслабляющая сфинктер (например, крем с нитроглицерином), улучшает приток крови к ране и помогает ей заживать. Из-за побочных эффектов такие препараты используют только по назначению врача. При сильной боли на короткий срок может быть назначен обезболивающий крем. Какая мазь и когда помогает, мы объяснили в отдельной статье.
• Свечи и кремы сами по себе не помогают. Результат даёт сочетание диеты, ванночек и лекарств. Свечи, купленные в аптеке самостоятельно, могут лишь замаскировать симптомы и привести к потере времени.

Консервативное лечение обычно длится 6–8 недель, и в это время вы приходите на контрольный осмотр. Если трещина не заживает, следующий шаг мы планируем вместе. В каких случаях выбирают лекарства, а в каких операцию, можно прочитать на странице «Хирургическое и консервативное лечение».

Хирургические и минимально инвазивные методы

Операцию обычно предлагают в таких случаях: трещина держится дольше 6–8 недель, не отвечает на консервативное лечение, края уплотнились, образовался сторожевой бугорок или трещина часто возвращается. Мы применяем такие методы:

• Боковая внутренняя сфинктеротомия. Небольшая часть внутреннего сфинктера рассекается сбоку (открытым или закрытым способом). Спазм проходит, кровоток восстанавливается, и трещина начинает заживать. У небольшого числа пациентов может возникнуть лёгкое затруднение с удержанием газов или жидкого стула, чаще всего временное. Поэтому у пациенток с повреждённым при родах или слабым сфинктером мы отдаём предпочтение методам, которые щадят сфинктер.
• Фиссурэктомия (иссечение трещины). Уплотнённые, не заживающие края трещины удаляют, и хроническая трещина превращается в свежую рану. Дальше при правильной диете и лечении рана заживает. Если есть сторожевой бугорок и увеличенный сосочек, их удаляют одновременно.
• Восстановление лоскутом (анопластика). После иссечения трещины рана закрывается небольшим лоскутом из здоровой кожи рядом. Этот метод не затрагивает сфинктер.
• Лазер. Хроническая ткань трещины удаляется лазерной энергией, разрез минимальный. Кому подходит лазер, мы объяснили на странице «Лазерное лечение».

Операция обычно длится около 15 минут и проходит амбулаторно, то есть в большинстве случаев вы возвращаетесь домой в тот же день. Вид анестезии определяют по выбранному методу и вашему состоянию, и перед операцией мы подробно всё объясняем. Если вместе с трещиной есть геморрой или ректоцеле, их можно лечить одновременно, под одной анестезией, в рамках «букетной» операции (несколько операций за один сеанс). Точные сроки мы называем после осмотра.

Точные сроки мы называем после осмотра. Больше всего пациенты боятся первого похода в туалет. Поскольку спазм устранён, острая, многочасовая боль, которая была до операции, обычно быстро уменьшается. Когда можно вернуться к интимной жизни, мы вместе определяем на контрольном осмотре.

Эти правила важны и после заживления трещины, ведь главная причина её возвращения — снова твёрдый стул и натуживание:

1. Пусть стул остаётся мягким. Постепенно увеличивайте количество клетчатки и пейте достаточно жидкости в течение дня.
2. Не засиживайтесь в туалете. Достаточно 5 минут: сидите без телефона, а если стула нет, встаньте и попробуйте чуть позже.
3. Не терпите позыв. Привычка «дойду до дома, потом» сушит и уплотняет стул.
4. Измените позу. Небольшая скамеечка под ногами облегчает опорожнение прямой кишки.
5. Берегите кожу и не затягивайте с лечением диареи. Вместо ароматизированных салфеток и мыла используйте тёплую воду; вовремя лечите запор и диарею.

Пояснение к каждому правилу вы найдёте в статье «5 золотых правил против запора».

Наш пациент пять лет страдал от анальной трещины и геморроя и жаловался на резкую боль и кровотечение после каждого похода в туалет. Из-за того, что он годами откладывал обращение, в анальном канале появилось ещё и сужение. После осмотра трещину и геморроидальные узлы устранили одной операцией, и пациент избавился от боли, которая мучила его много лет. У каждого пациента своя ситуация.