Лечение ректоцеле в Баку: симптомы, обследование и операция

Прямая кишка и влагалище расположены рядом. Их разделяет тонкий, но прочный слой соединительной ткани — ректовагинальная перегородка. Когда роды, многолетнее натуживание и возраст ослабляют этот слой, передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону задней стенки влагалища и образуется «карман». В быту это ещё называют «грыжей прямой кишки» или «опущением кишки».

Во время дефекации кал вместо того, чтобы двигаться прямо к заднему проходу, попадает в этот карман. Чем сильнее женщина тужится, тем больше становится карман, а кишечник так и не опорожняется до конца. Ректоцеле — не рак и не угрожает жизни, но со временем может серьёзно ухудшить качество жизни и привести к другим проктологическим заболеваниям. Подробное объяснение простым языком — в нашей статье «Что такое ректоцеле».

Небольшое ректоцеле может никак себя не проявлять. По мере его увеличения появляются такие признаки:

• сильное и долгое натуживание в туалете, трудное опорожнение даже при мягком стуле;
• ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость вскоре снова идти в туалет;
• необходимость надавливать пальцем на влагалище, промежность или область рядом с задним проходом, чтобы опорожниться;
• ощущение выпячивания, распирания или давления во влагалище, тяжесть, которая усиливается к вечеру;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• иногда небольшое загрязнение белья после туалета.

О помощи пальцем хочется сказать отдельно. Так делаете не только вы, и в этом нет ничего постыдного. При надавливании на заднюю стенку влагалища карман закрывается, и кал направляется по правильному пути. Организм сам находит выход, но это не норма: это самый типичный признак ректоцеле, и он требует лечения.

Эти жалобы легко спутать с «обычным запором», поэтому женщины иногда годами лечатся не от того. А кровь из заднего прохода, внезапное изменение работы кишечника и беспричинное похудение к ректоцеле не относятся: при таких признаках не откладывайте обследование — нужно исключить другие заболевания кишечника.

Ректоцеле встречается в основном у женщин и возникает из-за сочетания нескольких факторов:

• Естественные (вагинальные) роды. Особенно при крупном плоде, затяжных потугах, родах с применением инструментов, разрыве или рассечении промежности. Чем больше родов, тем выше риск.
• Хронический запор. Многолетнее натуживание постепенно ослабляет перегородку. Запор — и причина, и следствие: по мере роста ректоцеле запор усиливается.
• Подъём тяжестей, хронический кашель, лишний вес. Всё это постоянно повышает внутрибрюшное давление.
• Менопауза. С уменьшением эстрогена ткани истончаются и теряют эластичность.
• Врождённая слабость соединительной ткани и перенесённые ранее операции на органах малого таза.

У мужчин ректоцеле встречается очень редко. О других причинах запора читайте на нашей странице «Запор и нарушения пищеварения».

При дефекографии измеряют и глубину кармана: обычно выпячивание до 2 см считают небольшим ректоцеле, 2–4 см — средним, больше 4 см — большим. Но решение о лечении принимают не по размеру, а по жалобам.

Когда кишечник не опорожняется полностью, женщина подолгу сидит в туалете и снова и снова тужится. Это вызывает застой крови в венах анальной области, и может возникнуть или усилиться геморрой. А оставшийся в кармане кал затвердевает и при выходе может надорвать слизистую анального канала — так образуется анальная трещина.

Поэтому на приёме мы часто видим ректоцеле вместе с геморроем или хронической анальной трещиной. Можно годами «обходиться» слабительными и клизмами, но за это время одна проблема может превратиться в несколько заболеваний.

Диагноз «ректоцеле» чаще всего ставят уже на первом приёме. Сначала мы расспрашиваем о жалобах, родах, о том, как давно беспокоит запор и как вы помогаете себе в туалете. Откровенные ответы на эти вопросы делают диагноз намного точнее.

Осмотр проводится лёжа, в конфиденциальной обстановке, и занимает несколько минут. Мы пальцем обследуем заднюю стенку влагалища и прямую кишку и просим вас на мгновение потужиться, чтобы увидеть размер выпячивания. Во время аноскопии (осмотра анального канала небольшим инструментом) проверяем, нет ли геморроя, анальной трещины или полипов.

При необходимости назначают дополнительные обследования:

• дефекография: рентгенологическое исследование или МРТ с контрастом, которые показывают, как опорожняется прямая кишка во время дефекации; видно размер кармана и задерживается ли в нём кал;
• колоноскопия: при кровотечении, при показаниях по возрасту или подозрении на другое заболевание кишечника.

Иногда причина запора не в ректоцеле, а в том, что мышцы тазового дна во время дефекации не расслабляются, а сжимаются. В этом случае операция не помогает — сначала нужны упражнения и биологическая обратная связь (biofeedback). Поэтому мы ставим диагноз без спешки.

Лечение подбирают по жалобам и степени. Небольшое ректоцеле без жалоб часто требует только наблюдения и профилактики запора.

Консервативное лечение

В лёгких случаях и до операции эти меры могут заметно уменьшить жалобы:

• пища с клетчаткой и достаточное количество воды: овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые продукты; мягкий стул меньше задерживается в кармане;
• средства, размягчающие стул: по назначению врача, чтобы ходить в туалет без натуживания;
• правильные туалетные привычки: ставить под ноги небольшую скамеечку, не торопиться, не засиживаться в туалете с телефоном;
• упражнения для тазового дна и биологическая обратная связь: учат правильно сжимать и расслаблять мышцы; технику упражнений мы пошагово описали на странице об эстетической проктологии;
• пессарий: поддерживающее кольцо, которое вводят во влагалище; может стать вариантом для некоторых женщин, которые не хотят операции или пока к ней не готовы.

Эти меры не устраняют карман, но замедляют его рост и облегчают опорожнение.

Хирургическое лечение: операция при ректоцеле

Если консервативные меры не помогают и ректоцеле осложняет вам жизнь, основной метод лечения — операция. Мы исправляем ректоцеле со стороны влагалища одной операцией, состоящей из двух частей; разрезов на животе нет:

• задняя кольпоррафия: на задней стенке влагалища делают разрез, ослабленную ректовагинальную перегородку восстанавливают швами, а стенку прямой кишки возвращают на место;
• передняя леваторопластика: края леваторов — основных мышц тазового дна — сближают и сшивают перед прямой кишкой; промежность укрепляется, и прямая кишка снова получает опору.

Операцию проводят под анестезией, её вид (спинальную или общую) мы выбираем вместе с анестезиологом. При спинальной анестезии пациентка остаётся в сознании, а нижняя часть тела теряет чувствительность. В зависимости от объёма операция обычно длится 30–60 минут; точную продолжительность называем после осмотра. Швы рассасываются сами.

При наличии показаний операцию при ректоцеле можно совместить за один сеанс с операцией по поводу геморроя или анальной трещины, с вагинопластикой или с операцией TOT при стрессовом недержании мочи. Это называется «букетной» операцией.

Как у любой операции, у неё есть риски: кровотечение, инфекция раны, затруднённое мочеиспускание в первые дни, у некоторых женщин — дискомфорт при половом акте. Если запоры и подъём тяжестей продолжатся, ректоцеле через годы может возникнуть снова. Эти риски мы открыто обсуждаем с вами до операции.

Восстановление зависит от объёма операции. В таблице — средняя ожидаемая картина; точные сроки мы называем после осмотра.

Бояться первого похода в туалет — естественно. Когда стул мягкий, первая дефекация часто проходит легче, чем ожидалось. Главное правило: не тужиться и не откладывать поход в туалет.

1. Не допускайте запоров. Пейте примерно 1,5–2 литра воды в день, ежедневно ешьте овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Подробнее: 5 золотых правил против запора.
2. Не тужьтесь. Не торопитесь в туалете, ставьте под ноги небольшую скамеечку, не засиживайтесь с телефоном.
3. Укрепляйте мышцы тазового дна. После родов и в менопаузе регулярно выполняйте упражнения Кегеля.
4. Правильно поднимайте тяжести. Поднимайте груз, сгибая колени и не задерживая дыхание, а слишком тяжёлое поручите другим.
5. Не откладывайте визит к врачу. Если появилась необходимость помогать себе пальцем, пройдите осмотр: на ранней стадии больше шансов справиться с ректоцеле без операции.

Наша пациентка долгое время страдала и от ректоцеле, и от геморроя. После обследования мы устранили обе проблемы за одну операцию, под одной анестезией. Придя на контрольный осмотр на шестой день, она рассказала, что уже начала спокойно возвращаться к обычной жизни. У каждой пациентки своя ситуация.