Лечение геморроя в Баку: стадии, методы и восстановление

Сосудистые подушки есть в анальном канале у каждого человека: они помогают плотно закрывать задний проход. Длительный запор и натуживание увеличивают эти подушки, ослабляют ткань, которая удерживает их на месте, и подушки превращаются в узлы. В быту это называют «геморроидальными узлами», а иногда просто «геморроем».

Подушка, превратившаяся в узел, сама к прежнему размеру не возвращается. Жалобы могут на время стихнуть, но пока причина остаётся, болезнь прогрессирует. Поэтому у лечения две цели: уменьшить или удалить узлы и одновременно устранить запор и натуживание, которые их вызывают. Как возникает геморрой, какие бывают его виды и как он выглядит, мы подробно рассказали в статье «Что такое геморрой и как он возникает».

Чаще всего геморрой проявляется алой кровью на бумаге или в унитазе после туалета, узлом, выпадающим при туалете, зудом, жжением и влажностью вокруг заднего прохода. По мере роста узлов добавляются неудобство при сидении и ощущение неполного опорожнения кишечника. Кровь из внутренних узлов часто не болит, но если продолжается месяцами, может привести к малокровию (анемии). Подробное описание симптомов и то, в каких случаях идти к врачу, мы привели в отдельной статье.

Эти признаки бывают не только при геморрое. Режущая боль, которая возникает в туалете и остаётся на несколько часов после него, чаще говорит об анальной трещине (фиссуре), а кровотечение могут давать и полипы, и рак кишечника. Поэтому, увидев кровь, не ставьте себе диагноз сами. Разницу мы объяснили в статье «6 причин крови на туалетной бумаге».

Главная причина геморроя — запор и натуживание в туалете. Риск повышают также долгое сидение в туалете с телефоном, сидячая работа, подъём тяжестей, беременность и роды, лишний вес и наследственная предрасположенность. Поэтому лечение геморроя проводят вместе с устранением запора: если причина останется, новые узлы могут появиться и после операции.

Лечение внутренних, наружных и тромбированных узлов

Внутренние узлы находятся внутри анального канала и делятся на четыре стадии. Лечение подбирают в основном по стадии (см. таблицу ниже).

Наружные узлы расположены у края заднего прохода. Небольшой наружный узел, не доставляющий неудобств, мы обычно просто наблюдаем без операции. А большие узлы, которые мешают гигиене, чаще всего удаляют.

При тромбированном узле (в нём образовался тромб, он внезапно отекает и сильно болит) решающее значение имеет время обращения. Если прийти в первые дни, небольшое вмешательство для удаления тромба может быстро уменьшить боль, а в более поздние дни чаще выбирают лекарственное лечение. Тромбироваться могут и внутренние узлы, которые выпали и не вправляются обратно.

Лечение по стадиям

Метод определяет не только стадия, но и размер узлов, наличие наружной части, жалобы и ваше общее состояние.

При беременности и после родов

Беременность и роды — периоды, когда геморрой часто обостряется. В это время лечение в основном консервативное: клетчатка, вода, туалетные привычки и только те средства, которые назначил врач и которые безопасны при беременности и кормлении грудью. Плановую операцию обычно откладывают до родов, исключение составляют неотложные случаи. После родов жалобы часто уменьшаются за несколько недель. Если они не проходят, приходите на осмотр.

Если вместе с геморроем обнаружена анальная трещина или ректоцеле, их можно лечить в один сеанс. Почему геморрой возникает при беременности, мы объяснили в статье «Что такое геморрой», а о других проблемах после родов — в статье «Интимные проблемы после родов».

Лечение у мужчин

Многие наши пациенты-мужчины приходят на приём, годами прождав, когда узлы уже сильно выросли. Тяжёлый физический труд, силовые тренировки и долгие часы за рулём часто усиливают жалобы. Поэтому после лечения важно возвращаться к таким нагрузкам постепенно и с разрешения врача. Методы лечения одинаковы для мужчин и женщин.

В таких случаях не ждите, обратитесь срочно:

• кровотечение не останавливается, идёт со сгустками или окрашивает воду в унитазе;
• вместе с кровотечением есть головокружение, слабость, сердцебиение;
• стул чёрный, как дёготь;
• у края заднего прохода внезапно появился твёрдый, синюшный, очень болезненный узел;
• выпавший узел не вправляется, отекает и темнеет;
• вместе с болью и отёком в заднем проходе есть температура: это может быть признаком парапроктита.

Первая встреча с проктологом начинается с беседы: мы спрашиваем о жалобах, туалетных привычках и принимаемых лекарствах. Для осмотра вы чаще всего лежите на левом боку, подтянув колени к животу. Тело остаётся прикрытым, открывают только осматриваемую область.

Сначала осматривают область вокруг заднего прохода, затем проводят пальцевое ректальное исследование и аноскопию: анальный канал осматривают изнутри небольшой смазанной трубкой. Осмотр занимает несколько минут, большинство пациентов чувствуют не боль, а лёгкое неудобство. Особая подготовка обычно не нужна.

Если есть кровотечение, для осмотра прямой кишки может быть рекомендована ректороманоскопия. Пациентам старше 40 лет, у которых есть запор и геморрой, мы советуем колоноскопию, чтобы не упустить более серьёзную причину кровотечения.

Лечение мы подбираем по стадии, размеру узлов и вашим жалобам. Цель — не только убрать узлы, но и исправить причину их появления.

Консервативное лечение

На I–II стадии и при беременности лечение начинают без операции:

• питание, устраняющее запор, клетчатка и достаточное количество воды;
• исправление туалетных привычек: не тужиться, не сидеть долго;
• мазь, свечи или таблетки, назначенные врачом, чтобы уменьшить кровотечение, зуд и отёк;
• тёплые сидячие ванночки, если их рекомендует врач.

Лекарства не убирают узлы, а уменьшают жалобы. Не подбирайте свечи или мази в аптеке самостоятельно, по совету знакомых: неправильно выбранный препарат может временно скрыть жалобу, но задержать диагноз. На ранней стадии правильное лечение часто избавляет от необходимости в операции.

Хирургические и минимально инвазивные методы

Если консервативное лечение не помогло, а также на III–IV стадии рекомендуется операция. Мы используем три основных метода, у каждого своё место.

Лазерная геморроидопластика (ЛГП). В узел через небольшой прокол вводят тонкое лазерное волокно, и лазерная энергия уменьшает узел изнутри. Слизистая и кожа не рассекаются, швы обычно не накладывают. Операция обычно длится 15–20 минут. По сравнению с методами с разрезом боль часто слабее, а восстановление короче. Чаще всего метод подходит на II–III стадии, когда узлы не очень большие. На IV стадии, а также на III стадии при очень большой наружной части узлов лазер мы не рекомендуем: такие узлы нужно удалять. Подробнее: лазерное лечение геморроя.

Геморроидэктомия с помощью LigaSure. Большие узлы удаляют. Аппарат LigaSure при рассечении ткани сразу запаивает сосуды, что уменьшает кровотечение и сокращает операцию. На IV стадии, при больших наружных и тромбированных узлах это часто основной выбор. Восстановление дольше, чем после лазера, но риск возвращения болезни среди методов один из самых низких.

Операция Лонго (степлерная). Специальный круговой аппарат иссекает полоску слизистой выше узлов и поднимает опустившиеся узлы вверх, на их место. Поскольку разрез приходится на нечувствительную зону, боль обычно слабее, чем после операции с разрезом. Чаще выбирают при внутренних узлах с круговым выпадением, обычно на III стадии, а при больших наружных узлах одного этого метода может быть недостаточно.

Если вместе с геморроем есть анальная трещина, свищ, полип или ректоцеле, их часто решают в один сеанс, под одной анестезией. Мы называем это «букетной» операцией (несколько операций за один сеанс) и объяснили такой подход на странице «Хирургическое и консервативное лечение».

Вид анестезии (спинальная, общая или местная) подбирают вместе с анестезиологом в зависимости от вашего здоровья и объёма операции. У любой операции есть риски: кровотечение, временная задержка мочи, отёк, в редких случаях инфекция или сужение анального канала. Мы подробно обсуждаем их с вами после осмотра.

Точные сроки мы называем после осмотра.

Первый стул и боль: чего ожидать?

Страх первого похода в туалет после операции — самое частое опасение, которое мы слышим. Чтобы его облегчить:

• начните питание, которое держит стул мягким, уже в день операции, при необходимости врач назначит средство, размягчающее стул;
• не откладывайте туалет, когда появился позыв, и не тужьтесь; небольшая скамеечка, приподнимающая ноги, облегчает опорожнение;
• принимайте обезболивающее в назначенное время; после туалета тёплая сидячая ванночка уменьшает боль и жжение.

Первый поход в туалет может немного жечь, но это преходящее ощущение, и оно несравнимо с жалобой, которую вы терпели годами. Боль после лазера и операции Лонго обычно слабее, а когда узлы удалены — несколько сильнее, и в обоих случаях её контролируют лекарствами. Если появились температура, сильное кровотечение, невозможность помочиться или нарастающая боль, сразу звоните.

1. Клетчатка каждый день. Примерно 500 граммов фруктов и овощей в день, цельнозерновой хлеб и каши.
2. Распределяйте воду в течение дня. Большинству взрослых нужно примерно 1,5–2 литра жидкости; при болезнях сердца или почек количество определяет врач.
3. 5 минут в туалете. Сидите без телефона, не тужьтесь, приподнимите колени скамеечкой.
4. Не терпите позыв. Привычка «дойду до дома, потом» уплотняет стул.
5. Двигайтесь. Вставайте с места каждый час, гуляйте не меньше получаса в день, при подъёме тяжестей не задерживайте дыхание.

Эти правила снижают риск возвращения болезни и после операции. Подробнее: 5 золотых правил против запора.

Один из наших пациентов почти 30 лет жил с геморроем, а в последние годы был вынужден помогать себе рукой, чтобы опорожниться. После осмотра большие узлы удалили. После операции он рассказал, какое это облегчение — избавиться от проблемы, с которой он мирился годами. У каждого пациента своя ситуация.