Кровь на туалетной бумаге: 6 возможных причин и что делать

Цвет и вид крови подсказывают, где находится источник кровотечения, но поставить диагноз не позволяют:

• Алая кровь видна на бумаге, на поверхности кала или каплями в унитазе. Так часто выглядит кровотечение из анального канала и прямой кишки: геморрой, анальная трещина. Но рак прямой кишки тоже может давать алое кровотечение.
• Темно-красная кровь, сгустки или кровь, смешанная с калом, могут указывать на то, что кровотечение идет из более высоких отделов кишечника.
• Черный, липкий, как смола, стул чаще всего признак кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки и требует срочного обращения. Препараты железа тоже чернят стул, а свекла может дать красноватый оттенок, но это различие должен определять врач.
• Слизь с кровью может быть признаком воспаления или полипа в кишечнике.
• Кровянисто-гнойное пятно на белье чаще всего говорит о воспалении вокруг заднего прохода, например о свище.

Количество крови тоже обманчиво: при раке кровь может быть совсем небольшой, а при геморрое — такой, что вода в унитазе краснеет. Иногда кровь не видна глазом и обнаруживается только анализом кала на скрытую кровь.

1. Геморрой

Это самая частая причина. Кровь при геморрое обычно алая, она видна после туалета на бумаге или каплями в унитазе и часто безболезненна. Могут быть также зуд, жжение и узел, выпадающий при туалете. Если в узле образуется сгусток (тромбоз), внезапно начинается сильная боль. Кровотечение, которое повторяется долгое время, может привести к малокровию. Подробнее: что такое геморрой и лечение геморроя.

2. Анальная трещина

Анальная трещина (фиссура) — продолговатая ранка на коже анального канала. Главный признак — режущая, жгучая боль во время и после туалета. Боль иногда длится часами. Крови немного, она видна на бумаге полоской. Острая (свежая) трещина часто заживает за несколько недель, а трещина, которая держится дольше 6–8 недель, считается хронической. Страх боли заставляет человека оттягивать поход в туалет, а это ведет к запору и углублению трещины. Подробнее: лечение анальной трещины.

3. Парапроктит (абсцесс прямой кишки) и анальный свищ

Парапроктит — гнойное воспаление вокруг заднего прохода: он проявляется пульсирующей болью, припухлостью, покраснением и часто температурой. После вскрытия абсцесса между анальным каналом и кожей может остаться тонкий канал — анальный свищ. При свище на белье появляются кровянисто-гнойные пятна, а рядом с задним проходом виден небольшой ход. Абсцесс нельзя «заглушить» антибиотиками: его нужно вскрывать хирургически. Подробнее: парапроктит и анальный свищ.

4. Полипы кишечника

Полип — это образование, растущее на слизистой толстой или прямой кишки. Часто он ничем себя не проявляет, а по мере роста могут появляться кровь, слизь, запор или диарея. Некоторые полипы за годы могут перерождаться в рак, поэтому их нужно вовремя удалять. У тех, у кого в семье были полипы или рак кишечника, полипы встречаются чаще. Полип, найденный при колоноскопии, часто можно удалить и отправить на анализ во время того же обследования. Подробнее: полипы кишечника.

5. Воспалительные заболевания кишечника и проктит

Язвенный колит и болезнь Крона — хроническое воспаление стенки кишечника. Кровь чаще всего бывает вместе со слизью и диареей, приходится вставать в туалет и ночью. Возможны боль в животе, похудение, слабость и температура. Эти заболевания нередко начинаются в молодом возрасте и требуют длительного лечения. Воспаление прямой кишки (проктит) проявляется частыми безрезультатными позывами в туалет, слизью и кровью. Синдром раздраженного кишечника кровотечения не вызывает: если кровь есть, нужно искать другую причину.

6. Рак толстой и прямой кишки и анального канала

Рак кишечника может долго развиваться без симптомов. Настораживающие признаки: кровь или слизь в кале, изменение привычек туалета, которое длится неделями, утончение кала, ощущение неполного опорожнения, необъяснимое похудение, слабость и малокровие. Симптомы рака анального канала (кровь, узел, боль, зуд) могут быть очень похожи на геморрой.

Риск растет с возрастом. Его повышают также рак кишечника или полипы у родственников, воспалительное заболевание кишечника, курение, алкоголь, лишний вес, большое количество красного и переработанного мяса. У рака, найденного на ранней стадии, шансы на излечение заметно выше.

Таблица лишь дает ориентир. У одного человека сразу несколько причин могут сочетаться, например и геморрой, и полип.

В любом случае, когда вы видите кровь на туалетной бумаге, нужен плановый осмотр. Особенно не откладывайте, если:

• кровь повторилась больше одного раза;
• вам больше 40 лет;
• изменились привычки туалета или кал стал тоньше;
• есть слабость, бледность или необъяснимое похудение;
• есть постоянная боль в животе, спазмы или вздутие;
• у родственников был рак кишечника или полипы.

Срочные признаки: не ждите

В таких случаях вызывайте скорую помощь (103) или обращайтесь в приемное отделение ближайшей больницы:

• кровотечение сильное, не останавливается, идет со сгустками или окрашивает воду в унитазе в красный цвет;
• вместе с кровотечением есть головокружение, обморок, сердцебиение, холодный пот или резкая бледность;
• кал черный, как смола;
• вместе с кровотечением есть сильная боль в животе или температура;
• вокруг заднего прохода есть припухлость с температурой и пульсирующая боль;
• вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и кровотечение усиливается.

Наличие геморроя не означает, что у кровотечения нет другой причины. У человека одновременно могут быть и геморрой, и полип или опухоль. Свечи и мази из аптеки могут временно уменьшить кровотечение, создавая ложное спокойствие, а болезнь тем временем незаметно прогрессирует.

Причины промедления чаще всего одни и те же: стыд, страх осмотра и советы знакомых вроде «пока кровь не усилится, к врачу идти не стоит». А ведь если болезнь найдена до осложнений, лечение проще. Осмотр проходит конфиденциально, и врач, и команда — женщины.

История нашего пациента

Один из наших пациентов месяцами не шел к врачу, считая кровотечение геморроем. В итоге он обратился по поводу операции при геморрое. На осмотре выяснилось, что причина кровотечения — рак, полностью перекрывающий просвет (внутреннюю полость) кишки. Лечение стало заметно сложнее, потребовалась объемная операция. Если бы он обратился при первом кровотечении, ситуация могла бы быть другой. Ситуация каждого пациента индивидуальна.

Чтобы найти причину кровотечения, обычно делают такие шаги:

1. Беседа. Врач спрашивает о цвете и количестве крови, о том, как давно она появилась, о боли, привычках туалета и о заболеваниях кишечника в семье.
2. Осмотр и пальцевое ректальное исследование. Оно занимает несколько минут и проходит в конфиденциальной обстановке.
3. Аноскопия. Анальный канал осматривают небольшой смазанной трубкой. Геморрой и анальную трещину часто видно уже на этом этапе.
4. Ректоскопия. При кровотечении осматривают прямую кишку.
5. Колоноскопия. Осматривают всю толстую кишку. Если находят полип, его часто удаляют в ходе того же обследования.

Колоноскопию мы рекомендуем пациентам старше 40 лет с запором и геморроем, а также тем, у кого есть тревожные признаки (похудение, малокровие, тонкий кал, рак кишечника в семье). Даже при отсутствии жалоб скрининг рака кишечника рекомендуют с 45–50 лет. Если это заболевание есть в семье, начинать, возможно, нужно раньше. Колоноскопию часто проводят с легкой седацией (успокоительным препаратом). О подготовке и ходе исследования: колоноскопия. Как проходит первый осмотр у проктолога, мы рассказали в статье «Кто такой проктолог».

Что делать:

• запишите цвет, количество крови и когда она появилась: это поможет врачу;
• пейте примерно 1,5–2 л воды в день (если врач не рекомендовал иначе), ешьте продукты с клетчаткой;
• не сидите в туалете дольше 5 минут и не тужьтесь.

Чего не делать:

• не используйте свечи, мази или кровоостанавливающие препараты без назначения врача;
• не отменяйте самостоятельно препараты, разжижающие кровь, сначала поговорите с врачом;
• не откладывайте осмотр, говоря себе «один раз было, прошло».