Что такое геморрой? Как он возникает, виды и симптомы

В стенке анального канала есть три основные мягкие подушки, богатые сосудами. Они помогают плотно закрывать задний проход и являются частью нормальной анатомии. Проблема начинается, когда эти подушки переполняются кровью сверх нормы, а удерживающая их на месте опорная ткань ослабевает.

Обычно геморрой развивается так:

1. Запор, натуживание или долгое сидение в туалете повышают давление в анальном канале.
2. Вены в подушках переполняются кровью, расширяются и набухают.
3. Опорная ткань ослабевает, подушки смещаются вниз и превращаются в узлы.
4. Тонкая слизистая над узлом травмируется твердым калом и начинает кровоточить.

Иногда болезнь долго протекает скрыто: у одних людей первые симптомы появляются через несколько недель, у других — через годы. Если не устранить причину, узлы обычно сами не уменьшаются, а наоборот, растут.

По расположению узлов геморрой делят на два основных вида. Границей между ними служит зубчатая линия внутри анального канала: выше нее находится малочувствительная слизистая, а ниже — очень чувствительная кожа.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой расположен внутри анального канала, выше зубчатой линии. Болевых нервных окончаний здесь мало, поэтому внутренний геморрой часто не болит, а его главный признак — алая кровь после похода в туалет. По мере роста узлы начинают выпадать наружу при дефекации. Выпавший и не вернувшийся на место узел может ущемиться, отечь и сильно болеть.

Наружный геморрой

Наружный геморрой расположен по краю заднего прохода, под кожей. На ощупь он похож на мягкую шишку и вызывает зуд, жжение, трудности с гигиеной. Небольшие наружные узлы, которые не беспокоят, часто не требуют лечения. Внутренние и наружные узлы нередко сочетаются — это называют комбинированным геморроем.

Тромбированный геморрой

Когда внутри узла образуется сгусток крови, возникает тромбоз. Чаще всего это случается внезапно — после сильного натуживания, подъема тяжестей, долгого сидения или употребления алкоголя. У края заднего прохода появляется плотная синюшная шишка, очень болезненная при прикосновении и в положении сидя. Острый период обычно длится несколько дней. В такой ситуации быстрое обращение к проктологу может сократить болезненный период.

4 стадии внутреннего геморроя

Внутренний геморрой делят на четыре стадии в зависимости от того, насколько выпадают узлы:

• I стадия: узлы остаются внутри анального канала и не видны; часто единственный признак — кровотечение.
• II стадия: при дефекации узел выпадает наружу, а затем сам втягивается обратно.
• III стадия: выпавший узел сам на место не возвращается, его приходится вправлять рукой.
• IV стадия: узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются даже рукой.

Чем выше стадия, тем слабее эффект лечения без операции. Какое лечение выбирают на каждой стадии, мы показали в таблице на странице о лечении геморроя.

Геморрой может проявляться так:

• алая кровь после дефекации: на бумаге, на поверхности кала или каплями в унитазе;
• выпадение узла из заднего прохода при дефекации;
• зуд, жжение, мокнутие вокруг заднего прохода;
• дискомфорт, боль, припухлость в положении сидя;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• следы слизи или крови на белье.

Сначала кровотечение небольшое, но на поздних стадиях может усиливаться. Длительное кровотечение может привести к малокровию (анемии): его признаки — бледность, слабость, головокружение и учащенное сердцебиение.

Что будет, если не лечить геморрой?

Обычно геморрой прогрессирует медленно, но без лечения могут возникнуть такие осложнения:

• образование сгустка в узле (тромбоз) и острая боль;
• ущемление выпавшего узла мышцей-сфинктером заднего прохода: узел отекает, темнеет и становится очень болезненным. Это неотложное состояние;
• малокровие из-за длительного кровотечения;
• постоянное мокнутие, зуд и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Если откладывать визит к врачу, проблема, которую можно было решить простыми методами, превращается в ситуацию, требующую более серьезной операции. Чем раньше вы обратитесь, тем проще лечение.

Как выглядит геморрой?

Многие ищут в интернете «геморрой фото», поэтому опишем, как он выглядит, словами:

• Выпавший внутренний узел — мягкое, влажное, ярко-красное или темно-красное выпячивание из заднего прохода. Крупные узлы похожи на слипшиеся ягоды, например на малину.
• Наружный узел — мягкое возвышение телесного или слегка синюшного цвета у края заднего прохода.
• Тромбированный узел — напряженная, плотная шишка темного сине-фиолетового цвета размером с горошину или вишню, очень болезненная при прикосновении.
• Анальная бахромка — мягкая кожная складка телесного цвета, обычно безболезненная. Чаще всего это след, оставшийся после перенесенного тромбоза или воспаления, а не геморроидальный узел.

Не ставьте себе диагноз по фотографиям. Бородавки (кондиломы), анальная трещина, полип и в редких случаях опухоль тоже могут выглядеть как узел у заднего прохода. Отличить одно от другого можно только на осмотре у врача.

Главная причина геморроя — длительно повышенное давление в анальном канале. К этому приводят:

• хронический запор и натуживание в туалете;
• затяжная диарея;
• сидение в туалете дольше 5 минут, особенно с телефоном;
• питание без клетчатки и недостаток воды;
• сидячая работа, малоподвижность, долгие часы за рулем;
• подъем тяжестей, силовые виды спорта;
• лишний вес;
• беременность и роды;
• наследственная предрасположенность: если в семье есть геморрой, риск выше.

Поэтому в группу риска входят офисные работники, водители, люди тяжелого физического труда, те, кто занимается силовыми видами спорта, беременные женщины и пожилые люди.

Вредно и сдерживать позыв. Когда вы откладываете туалет «до дома», кишечник всасывает воду из кала обратно, стул твердеет, и следующий поход в туалет превращается в натуживание. О причинах и лечении запора: лечение запора.

Геморрой у женщин

У женщин самые сильные провоцирующие факторы геморроя — беременность и роды. Во время беременности гормон прогестерон снижает тонус сосудистой стенки, растущая матка давит на вены малого таза, двигательная активность снижается, а запоры усиливаются. Потуги во время родов могут вызвать выпадение уже существующих узлов. После родов геморрой часто сочетается с анальной трещиной и ректоцеле. Об этом мы писали в статье «5 интимных проблем после родов».

Во время беременности и грудного вскармливания любые лекарства, в том числе свечи и мази, должен назначать только врач. Многие женщины из-за стеснения годами откладывают осмотр. Обращение к женщине-проктологу заметно облегчает этот шаг: и врач, и команда — женщины.

Геморрой у мужчин

У мужчин геморрой чаще связан с тяжелым физическим трудом, силовыми видами спорта, многочасовой сидячей работой и вождением. Мужчины тоже часто откладывают визит к врачу из-за стеснения и порой приходят уже на запущенной стадии. Если вы занимаетесь силовыми видами спорта, не задерживайте дыхание при подъеме веса и избегайте движений, которые резко повышают внутрибрюшное давление.

Домашние меры облегчают симптомы и замедляют развитие болезни, но не заменяют осмотр:

• пейте примерно 1,5–2 л воды в день (если врач не рекомендовал иначе);
• ежедневно ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты;
• не сидите в туалете дольше 5 минут и не тужьтесь, ставьте под ноги небольшую скамеечку;
• после туалета подмывайтесь теплой водой, избегайте ароматизированных салфеток и обилия мыла;
• при боли и зуде облегчение может принести теплая сидячая ванночка;
• ограничьте очень острую и жирную пищу, алкоголь — они могут обострять симптомы.

Не покупайте свечи и мази в аптеке наугад или по совету знакомых. Народные средства вроде чеснока, различных масел и травяных ванночек геморрой не вылечат, а некоторые могут обжечь и раздражать слизистую; к тому же теряется время. О распространенных заблуждениях: 10 мифов, в которые верят в проктологии.

Лечение зависит от стадии. На первых двух стадиях часто помогают коррекция питания и режима туалета, а при необходимости — лекарства по назначению врача. Если узлы выпадают и сами не возвращаются на место (III–IV стадии) или лекарства не помогают, предлагают операцию: LHP (лазерную геморроидопластику), удаление узлов аппаратом LigaSure или операцию Лонго; лазер не подходит при IV стадии и очень крупных наружных узлах. Кому какой метод подходит, мы рассказали на страницах лечение геморроя и лазерное лечение.

Не откладывайте осмотр, если:

• вы заметили кровь на туалетной бумаге или в кале — даже если это было один раз;
• вы нащупываете узел у края заднего прохода;
• зуд, жжение или боль продолжаются больше недели;
• изменился характер стула: запоры чередуются с диареей, кал стал тоньше;
• вам больше 40 лет и у вас есть запоры или кровотечение.

Не ждите, обращайтесь срочно, если кровотечение сильное или не останавливается, есть головокружение и слабость, кал черного цвета, выпавший узел не вправляется и темнеет, у края заднего прохода внезапно появился очень болезненный плотный узел или боль сопровождается повышением температуры.

О том, какие еще бывают причины кровотечения, читайте в статье «Кровь на туалетной бумаге».