10 заблуждений в проктологии: мифы о геморрое и правда о них

О проктологических жалобах трудно говорить открыто. Из-за стеснения человек спрашивает совета не у врача, а у соседки, в аптеке или в интернете и принимает услышанное на веру, не проверяя. Так заблуждения передаются из поколения в поколение. В итоге лечение проблемы, которую можно было решить простым путем, откладывается на месяцы, а иногда на годы, и болезнь усугубляется. Порой такие советы бывают откровенно вредными: один из наших пациентов, послушавшись знакомых («не ходи к врачу, пока нет кровотечения»), в итоге был вечером прооперирован с кровотечением. Каждое из приведенных ниже утверждений мы много раз слышали на приеме.

На самом деле: геморрой — это расширение и смещение вниз сосудистых подушек анального канала. После обострения боль и кровотечение на какое-то время могут утихнуть, и это выглядит как выздоровление. Но увеличившиеся узлы сами в прежнее состояние не возвращаются. Пока остаются причины (запор, натуживание и долгое сидение), болезнь может прогрессировать от I стадии к IV. На I стадии узлы кровоточат, но наружу не выходят. На II стадии узлы выпадают при дефекации и сами возвращаются, на III стадии их приходится вправлять рукой, а на IV стадии они не вправляются.

Хорошая новость в том, что на ранних стадиях лечение часто обходится без операции: коррекция питания и привычек в туалете, средства, назначенные врачом. А небольшой наружный узел, который не беспокоит, иногда вообще не требует лечения. Это определяет врач после осмотра. О стадиях и способах лечения: лечение геморроя.

На самом деле: хотя самые частые причины кровотечения из заднего прохода — геморрой и анальная трещина (фиссура), они не единственные. Похожее кровотечение могут давать полип, воспаление прямой кишки (проктит), воспалительные заболевания кишечника и рак толстой кишки. Определить причину дома по цвету крови, ее количеству или наличию боли невозможно. Особого внимания требуют случаи, когда кровь смешана с калом, темного цвета или сопровождается слизью, болью в животе или потерей веса.

У пациентов, которые месяцами ждут, объясняя кровотечение геморроем, иногда более серьезное заболевание обнаруживают на поздней стадии. Поэтому любое кровотечение из заднего прохода требует осмотра. Если кровотечение возникает после 45–50 лет, при раке кишечника в семье, а также при похудении, малокровии или изменении привычной работы кишечника, рекомендуют колоноскопию. Подробнее: кровь на туалетной бумаге.

На самом деле: рецидив возможен, но он не неизбежен. Его вероятность зависит от стадии болезни, выбранного метода и больше всего от того, остались ли причины, вызывающие болезнь.

Если после операции запор сохраняется, остается привычка долго сидеть в туалете и тужиться или вы поднимаете тяжести, риск растет. А клетчатка в питании, достаточное количество воды, движение и правильные привычки в туалете риск заметно снижают. Важно также приходить на контрольные осмотры: они позволяют заметить изменения на ранней стадии и вовремя принять меры. Среди историй наших пациентов есть случай, когда через четыре года после комплексной операции на контроле рецидива не обнаружили, но состояние каждого пациента индивидуально. Какой метод подойдет именно вам, в чем его сильные и слабые стороны, мы объясняем после осмотра: лечение геморроя.

На самом деле: сама операция проводится под обезболиванием, поэтому во время нее боль не ощущается. В зависимости от вида операции и состояния пациента выбирают местную, спинальную или общую анестезию.

В первые дни после операции, особенно при первых походах в туалет, возможны определенная боль и дискомфорт. Ее контролируют обезболивающими, которые назначает врач, теплыми сидячими ванночками и питанием, сохраняющим стул мягким. Как будет проходить обезболивание, мы отдельно обсуждаем с вами до операции. После менее травматичных методов, например лазерного лечения, боль обычно слабее, а восстановление короче. Многие наши пациенты потом говорят, что операция оказалась не такой тяжелой, как они боялись. Подробнее: лазерное лечение.

На самом деле: здесь верна лишь часть утверждения. Что острая пища сама по себе вызывает геморрой, не доказано. Основные причины геморроя — хронический запор или понос, натуживание и долгое сидение в туалете, сидячий образ жизни, подъем тяжестей, беременность и наследственность.

Но у некоторых людей острая, сильно приправленная пища и алкоголь усиливают жжение и раздражение в области заднего прохода после туалета, особенно при анальной трещине и после операции. Поэтому в период обострения и в недели заживления эти продукты лучше ограничить. А важнее, чем полный запрет острого, — предотвращать запор: клетчатка, вода и движение. Подробнее: лечение запора.

На самом деле: свечи и мази из аптеки могут на время уменьшить боль, зуд и воспаление, но увеличившиеся узлы не устраняют. А использование без диагноза создает более серьезную проблему: они временно облегчают жалобы, скрывают анальную трещину, свищ, полип или опухоль и откладывают правильное лечение. Народные способы вроде чеснока, разных масел и травяных ванночек в лучшем случае дают лишь временное облегчение и не устраняют корень болезни.

Это не значит, что свечи и мази бесполезны. После правильного диагноза, например на ранней стадии или после операции, при использовании по назначению врача они — полезная часть лечения. Просто выбирать их должен врач, а не сосед или реклама. Подробнее: хирургическое и консервативное лечение.

На самом деле: анальная трещина на ранней стадии часто заживает без операции. При свежей (острой) трещине главная цель — размягчить стул и уменьшить спазм сфинктера (кругового мускула, закрывающего анальный канал). Для этого используют питание с клетчаткой и достаточное количество воды, теплые сидячие ванночки и кремы, которые назначает врач.

Если трещина держится дольше 6–8 недель, ее края уплотняются, рядом может появиться кожная бахромка, и она превращается в хроническую. И в этом случае сначала пробуют лекарственное лечение. Если оно не помогло, предлагают короткую, менее травматичную операцию, например боковую внутреннюю сфинктеротомию (небольшой разрез во внутреннем сфинктере, который снимает спазм) или лазерное лечение. Такая операция обычно длится 15–20 минут. Подробнее: лечение анальной трещины.

На самом деле: колоноскопия — это исследование толстой кишки изнутри тонкой гибкой камерой. Современную колоноскопию часто проводят под седацией, то есть в коротком медикаментозном сне, поэтому большинство пациентов во время исследования дискомфорта не чувствует. Потом какое-то время могут быть вздутие и ощущение газов, это быстро проходит. Для качества исследования важно правильно соблюдать правила подготовки. Эти правила мы заранее объясняем вам отдельно.

Что касается микрофлоры кишечника, очищение кишечника перед исследованием временно ее меняет, но она обычно восстанавливается сама в течение нескольких недель. А польза колоноскопии велика: она показывает причину кровотечения, позволяет удалить полипы прямо во время исследования, помогает обнаружить рак кишечника на ранней стадии и даже предотвратить его. Подробнее: колоноскопия.

На самом деле: после родов очень часто встречаются геморрой, анальная трещина, ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища), подтекание мочи при кашле и смехе, растяжение влагалища. Но то, что эти проблемы часты, не значит, что они нормальны или что с ними нужно мириться всю жизнь.

В легких случаях помогают упражнения для мышц тазового дна и лечение запора. Если для опорожнения кишечника по-прежнему приходится помогать себе рукой, сохраняется ощущение неполного опорожнения или недержание мочи, рассматривают хирургическое лечение, например операцию при ректоцеле или при стрессовом недержании мочи — TOT (слинговая операция: под мочеиспускательный канал помещают тонкую ленту). Если позволяет состояние здоровья, несколько проблем можно решить за один сеанс. Говорить об этих темах с женщиной-врачом чаще всего проще. Подробнее: эстетическая проктология и 5 интимных проблем после родов.

На самом деле: для вас это, возможно, самая личная тема, а для проктолога — повседневная работа. Осмотр занимает несколько минут, чаще всего проводится лежа на боку, остальная часть тела остается прикрытой, и все хранится в тайне. При боли используют обезболивающий гель.

А стыд обходится дорого: среди наших пациентов есть те, кто откладывал визит 15, 25 и даже 30 лет. За эти годы проблема, которую можно было решить простым лечением, растет. То, что проктолог и вся команда — женщины, многим пациентам облегчает первый шаг. Как проходит первый осмотр шаг за шагом, мы описали в статье «Кто такой проктолог», а реальный опыт можно прочитать в историях пациентов.

Надежнее мифов вас проведут сигналы собственного организма. В таких случаях не откладывайте обращение к проктологу:

• кровотечение из заднего прохода, даже небольшое и однократное;
• боль во время или после туалета, которая длится дольше нескольких дней;
• узел, который выходит после туалета или не вправляется;
• постоянный зуд, влажность, выделения со слизью или гноем;
• запор, диарея или изменение формы стула, которые длятся дольше нескольких недель;
• необходимость помогать себе рукой в туалете или ощущение неполного опорожнения;
• возраст после 45–50 лет, особенно если в семье был рак кишечника, — даже при отсутствии жалоб.

Если в области заднего прохода нарастает болезненная припухлость с повышением температуры, при обильном или не прекращающемся кровотечении не ждите, обращайтесь срочно.